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Japan
会員区分
個人会員（年会費2,000円）学生会員（年会費1,000円）※10月1日～翌3月31日に入会の場合は半額となります。
色弱当事者区分
私は色弱当事者です私は色弱当事者ではありません不明
お名前
お名前（フリガナ）
郵便番号
現住所
※入会後に会員証をお送りします。上記以外の住所に送付を希望される場合は、以下の「協力できること・伝えたいこと」（自由記述欄）に、会員証送付先の郵便番号と住所をご記入ください。
電話番号
メールアドレス
LINEアプリの使用の有無
使用している使用していない（情報提供をLINEにて行います）
職業または所属
協力できること・伝えたいこと
当会のホームページで会員氏名または団体企業名を公表することについて
可不可
入会お申し込みありがとうございます。 会費納入をもって入会とさせていただきます。
支払予定日
振込口座
三菱UFJ銀行 猪子石（イノコイシ）支店 店番683 普通預金口座0070874 ヒトニヤサシイイロヅカイヲススメルカイ トミナガサカエゆうちょ銀行 振替口座00880-7-136917 ヒトニヤサシイイロヅカイヲススメルカイ
振込金額
個人2‚000円学生1‚000円個人1‚000円（10月1日～翌3月31日に入会の場合）学生 500円（10月1日～翌3月31日に入会の場合）
確認事項：以下をよく読み、各項目行頭の□にチェックを入れてください。
確認事項：以下をよく読み、各項目行頭の□にチェックを入れてください。 (1) 振込手数料はお支払人様でご負担くださいますようお願いいたします。 (2) 振込の際に発行されるご利用明細票を領収証に替えさせていただきます。 (3) 会費納入確認後、会員証を発行いたします。当会主催CUD勉強会の参加費が無料（資料代を徴収する場合があります）となり、他のイベントにも優先的にご参加いただけます。 (4) 会費の有効期限は、会費納入年度末（3月末日）までです。数年分をまとめて支払うことはできません。 (5) 一旦納入された会費は返還できませんので予めご了承ください。
下の「上記の内容で申し込む」で入会申込を送信してください。 自動返信されるメールを必ずご確認ください。 メールが届かない、またはメール内容に誤りがありましたら、お手数ですが info@cud.nagoya までお知らせください。
（ボタン下にメッセージが表示されます）
